Declaración OPS sobre la transmisión y prevención del virus del Zika

El zika es un virus transmitido por mosquitos que es nuevo para las Américas. Desde que Brasil informó los primeros casos de transmisión local del virus en mayo de 2015, se ha extendido a 21 países y territorios* de las Américas (hasta el 23 de enero de 2016).

Hay dos razones principales para la rápida propagación del virus: (1) la población de las Américas no había estado expuesta anteriormente al zika y por lo tanto carece de inmunidad, y (2) el mosquito Aedes –principal vector para la transmisión del zika– está presente en todos los países de la región, con excepción de Canadá y Chile continental.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) prevé que el virus del Zika continuará extendiéndose y probablemente llegará a todos los países y territorios de la región donde se encuentra el mosquito Aedes.

Las formas más eficaces de prevención son (1) la reducción de las poblaciones de mosquitos eliminando sus potenciales criaderos, especialmente los envases y otros artículos (como neumáticos desechados) que pueden acumular agua, en y alrededor de los hogares; y (2) el uso de medidas de protección personal para evitar las picaduras de mosquitos (véase a continuación las recomendaciones).

El papel de los mosquitos Aedes en la transmisión del zika está bien documentada y entendida, mientras que la evidencia acerca de otras vías de transmisión es limitada. El zika se ha aislado en el semen humano, y un caso de posible transmisión sexual de persona a persona ha sido descrita. Sin embargo, se necesitan más evidencias para confirmar si el contacto sexual es una forma de transmisión del zika.

El zika se puede transmitir a través de la sangre, pero este es un mecanismo poco frecuente. Las precauciones estándar que ya son utilizadas para asegurar las donaciones de sangre segura y transfusiones deben ser seguidas.

La evidencia sobre la transmisión de madre a hijo del zika durante el embarazo o el parto también es limitada. La investigación está en curso para generar más pruebas con respecto a la transmisión perinatal y para comprender mejor cómo el virus afecta a los bebés.

Actualmente no existe evidencia de que el zika se puede transmitir a los bebés a través de la leche materna. Las madres en zonas con circulación del virus deben seguir las recomendaciones de la OPS/OMS sobre lactancia materna (lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, seguida de la lactancia materna con alimentos complementarios hasta los 2 años o más).

Otras recomendaciones de la OPS:

Para prevenir o retrasar la propagación del virus del Zika y reducir su impacto, la OPS recomienda:

• Las poblaciones de mosquitos deben reducirse y controlarse mediante la eliminación de los criaderos. Los contenedores que pueden contener pequeñas cantidades de agua donde los mosquitos pueden reproducirse, como baldes, macetas o neumáticos, deben ser vaciados, limpiados o cubiertos para evitar que los mosquitos se reproduzcan en ellos. Esto también ayudará a controlar el dengue y el chikungunya, que se transmiten por los mosquitos Aedes. Otras medidas incluyen el uso de larvicidas para tratar aguas estancadas.
• Todas las personas que viven o visitan zonas con mosquitos Aedes deben protegerse de las picaduras mediante el uso de repelente de insectos; el uso de ropa (de preferencia de color claro) que cubra la mayor parte del cuerpo como sea posible; el uso de barreras físicas tales como ventanas, puertas y ventanas cerradas; y dormir bajo mosquiteros, especialmente durante el día, cuando los mosquitos Aedes están más activos.
• Las mujeres embarazadas deben tener especial cuidado para evitar las picaduras de mosquitos. Aunque el zika típicamente causa sólo síntomas leves, los brotes en Brasil han coincidido con un marcado incremento de recién nacidos con microcefalia (cabeza anormalmente pequeña). Las mujeres que planean viajar a zonas donde el zika circula deben consultar a un profesional de la salud antes de viajar y al regresar. Las mujeres que creen que han estado expuestas al virus del Zika deben consultar con su proveedor de atención médica para seguir de cerca su embarazo. Cualquier decisión de aplazar el embarazo es una decisión individual entre una mujer, su pareja y su proveedor de salud.

La OPS está trabajando con sus países miembros para fortalecer la lucha contra el vector, comunicar los riesgos del zika y promover la prevención, además de establecer o mejorar la vigilancia de las infecciones por el virus del Zika y presuntas complicaciones, como microcefalia, el síndrome de Guillain-Barré, y otros trastornos autoinmunes y neurológicos.

AJPH: Incremento de ansiolíticos en los Estados Unidos (1996-2013)

Un artículo publicado recientemente en la revista American Journal of Public Health describe la tendencia de la prescripción de benzodiazepina así como la mortalidad asociada por sobredosificación entre los adultos norteamericanos.

El porcentaje de prescripción de recetas aumentó del 4,1% al 5,6%. La cantidad de benzodiazepinas atendidas incrementó de 1,1 a 3,6 kilogramos de lorazepam equivalentes por 100 000 adultos. Asimismo, las muertes por sobredosis incrementó de 0,58 a 3,07% por 100 000 adultos.

El artículo muestra los datos pormenorizados sobre las prescripciones. Se puede acceder al artículo en el siguiente enlace: Artículo

Farmacéuticos: Información a los pacientes sobre mucoactivos

Los Farmacéuticos a nivel comunitario tenemos muchas necesidades de conocimientos para poder ser utilidad en el cuidado de nuestros pacientes, es decir, poder guiarles para el uso efectivo y seguro de los medicamentos.

Existes muchas condiciones comunes en las cuales el papel de los farmacéuticos es muy relevante y constante; este es el caso de las las infecciones respiratorias agudas – resfriado común-  son frecuentemente acompañadas de tos y congestión nasal generada por hipersecreción de moco.

Al no ser capaces de eliminar el moco, el paciente siente malestar y asimismo se reduce su productividad; además, se puede crear una gran carga para la salud pública en los costes directos e indirectos. Los pacientes buscan alivio de los síntomas para seguir sus vidas diarias. Para estos casos existen agentes mucoactivos para tratar esta congestión siendo de venta sin receta médica.

Existen inicialmente 3 aspectos claves para el cuidado de los pacientes con estas condiciones

1. Mecanismo
a. Los expectorantes como guaifenesina, hidratan la mucosidad y hacen que sea más fácil para los pacientes a los expectorantes.
b. El expectorante aumenta la probabilidad de que la tos remueva el moco.
c. Los mucolíticos, como la N-acetilcisteína, disminuyen la viscosidad del moco por escisión de enlaces disulfuro de mucina.
d. Los mucorreguladores  reducen la hipersecreción de moco.

¿Existen otros productos? Sí y es por tanto fundamental que los farmacéuticos revisen la información de cada nuevo producto que pueda ser usado con los pacientes.

2. La mayoría de los investigadores y las agencias reguladoras dudan de la eficacia de los agentes mucoactivos, sin embargo, los prescriptores y pacientes resfriados tienen fe en estos productos.

3. Es necesario conocer cuáles son las reacciones adversas e interacciones comunes con el uso de estos productos.

¿Estamos listos para brindar esta información a los pacientes?

BMJ: Suicidio y agresión durante tratamiento antidepresivo

Un estudio recientemente publicado en el BMJ se enfocó en estudiar los daños serios asociados con el uso de inhibidores selectivos de serotonina e inhibidores de serotonina/norepinefrina. Se realizó mediante una revisión y metaanálisis. Se estableció como principal resultado la mortalidad y suicidio. Resultados secundarios fueron  conducta agresiva y acatisia.

Los datos fueron obtenidos de reportes del uso de duloxetina, fluoxetina, sertralina y velnafaxina, obtenidos de los reguladores Europeos e Ingleses y asimismo, los resúmenes de los reportes de duloxetina y fluoxetina realizado por Eli Lilly. En el estudio se incluyeron 70 ensayos con 18526 pacientes

Se concluyó que en adultos no existe un incremento significativo en todos los resultados mientras que en los niños y adolescentes el riesgo de suicidio y agresión se duplicó.

El acceso al artículo completo en el siguiente enlace: Artículo

BMJ: Reducción de las admisiones a emergencia mediante APS

La admisión de emergencia se utiliza como un indicador para medir el desempeño de los sistemas de salud. Una de las medidas de calidad para las organizaciones responsables de la atención de salud es reducir las admisiones de emergencia por tres condiciones crónicas médicas: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca congestiva y asma.

Un artículo recientemente publicado en la revista BMJ, señala que los responsables políticos del Reino Unido dieron un paso más allá y presentaron un incentivo financiero para que los médicos generales identifiquen el 2% de su población con mayor riesgo de la admisión de emergencia a fin de gestionar de manera proactiva y reducir dichas admisiones.

Además, el artículo describe otros abordajes más innovadores a fin de conseguir resultados en el sistema de salud, basados en atención a nivel comunitario.

¿Seguimiento Farmacoterapéutico en poblaciones específicas para disminuir las tasas de admisión en emergencia?

En el siguiente enlace el artículo completo: Artículo

JAMA Psychiatry: Depresión de uno de los padres podría perjudicar a las notas de sus hijos

Un artículo recién publicado en la revista JAMA Psychiatry se describe que las notas escolares de un niño podrían resentirse si uno de los padres sufre de depresión. Los investigadores hallaron que los adolescentes obtuvieron unas notas más bajas en su último año en la escuela si previamente se había diagnosticado depresión a cualquiera de sus padres.

La depresión de los padres podría afectar a la vida en el hogar de los hijos, provocándoles un estrés que tiene un efecto en su rendimiento académico. La depresión es una enfermedad social. Dado que la depresión se puede heredar, también podría ocurrir que a los hijos no les vaya bien en la escuela porque sufren algún trastorno del estado de ánimo que no se ha diagnosticado.

Se encontró que la depresión materna y paterna afectó al rendimiento de los adolescentes durante el último año escolar, aunque la depresión se produjera años antes. En general, tanto la depresión materna como la paterna en cualquier periodo de la vida de un niño se asoció con un peor rendimiento escolar. La depresión materna se asoció con un efecto negativo más pronunciado en el rendimiento escolar de las niñas que en el de los niños, según los resultados.

¿Cuál es el rol de los farmacéuticos para contribuir con el control de los pacientes con depresión? ¿Cual es la importancia social de la falta de control de la depresión?

BMJ: Reducción en el consumo de bebidas azucaradas con impuesto en México

Un estudio recientemente publicado en British Medical Journal (BMJ) para estimar los cambios en las compras de bebidas en el año 2014 a partir de de la aprobación el 1 de enero del 2014 del impuesto a bebidas azucaradas. El impuesto de aproximadamente 10% aplica a bebidas no alcohólicas que contienen azúcar por encima de un valor determinado (lo cual le da el apelativo de “azucaradas”).

Se usaron datos comerciales de un panel de consumidores que contiene información sobre compra de bebidas en hogares de 53 ciudades de México, con al menos 50,000 habitantes. Los resultados muestran que hubo una reducción promedio del 6% en las compras de bebidas con impuesto en 2014 comparado con la tendencia antes del impuesto. Esta diferencia se incrementó a lo largo del año hasta alcanzar una reducción del 12% en diciembre del 2014 comparado con la tendencia antes del impuesto.  La reducción en compras se observa en todos los grupos socio económicos pero es mayor en el nivel más bajo en el que se estima una reducción promedio del 9%, comparado con la tendencia anterior al impuesto, y que alcanza un 17% en diciembre del 2014.

El acceso al artículo completo se encuentra en el siguiente enlace: Artículo

Es posible que este tipo de medidas tan drásticas puedan ser el único modo de contener el excesivo consumo por parte de la población de este tipo de bebidas azucaradas.

¿Qué otro tipo de estrategia se te ocurre plantear para lograr la disminución del consumo de este tipo de bebidas?

EEUU: Guías Dietarias 2015 – 2020

Después de meses de polémica que desató una audiencia del Congreso sobre la política y la ciencia detrás de sus recomendaciones, el 7 de enero, el gobierno de Estados Unidos lanzó la octava edición de sus directrices dietéticas.

A diferencia de ediciones anteriores, que hacían hincapié en los grupos de alimentos individuales y nutrientes que deben incluirse en una dieta saludable, el 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans insta a los consumidores a adoptar patrones de alimentación saludable en general que incluyen una variedad de verduras, frutas, granos enteros, lácteos bajos en grasa o productos de soya, y fuentes de proteínas bajas en grasa, como pescado, carnes magras, legumbres y productos de soya.

Además de adoptar patrones de alimentación saludable, las nuevas directrices recomiendan que los estadounidenses limiten su consumo de azúcares a menos del 10% de la ingesta diaria energética, grasas saturadas a menos del 10% de la ingesta diaria energética y sodio a menos de 2.300 mg al día. Si beben alcohol, las mujeres deben limitar su consumo a una bebida al día y los hombres a dos al día, dicen las directrices.

Sin embargo, estas directrices no mencionan nada sobre algún tipo de impuesto sobre las bebidas azucaradas. ¿Realmente será necesario colocar el impuesto a estas bebidas para cambiar el patrón de consumo? ¿Existen otras estrategias innovadoras para lograr resultados positivos en los hábitos alimentarios?

El acceso al 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans se tiene en el siguiente enlace: Dietary Guideline

Promoción de Prescripción Racional

Como parte del documento Managing Drug Supply se tiene un capítulo enfocado a las estrategias para la Promoción de Prescripción Racional.

Algunos de los contenidos muestra los aspectos de las intervenciones educativas, intervenciones económicas, aspectos regulatorios así como casos en algunos paises como Nepal, Kenia, Estados Unidos.

Los objetivos finales de estudiar e intervenir en la práctica de uso de medicamentos incluye:
• Mejorar la calidad de la atención médica a través del uso efectivo y seguro de los productos farmacéuticos.
• La mejora de la rentabilidad de la atención de salud a través de el uso económico y eficiente de los productos farmacéuticos.

Antes de intentar una intervención para cambiar la práctica del uso de medicamentos, deben entenderse las razones subyacentes para los problemas de este comportamiento. La colaboración interdisciplinaria con la participación de expertos de salud y de las ciencias sociales es de suma
importancia en esta tarea.

Los enfoques específicos incluyen educación y gestión de intervenciones, mientras que los enfoques sistémicos incluyen intervenciones económicas y reguladoras.

El acceso al documento en el siguiente enlace: Documento

Productos farmacéuticos y contaminación del medio ambiente

En las páginas Web de los diferentes laboratorios farmacéuticos podemos leer las diferentes declaraciones respecto de los compromisos de cada una de estas empresas con el medio ambiente. Sin embargo, actualmente nos toca vivir en un ambiente tóxico, contaminado, situación que a mediano plazo provoca la aparición de nuevas enfermedades que deterioran la salud y acaban finalmente con la vida de muchas personas.

El contenido completo del capítulo del libro se presenta en el siguiente enlace: Capítulo

Medicamentos que pueden causar pérdida de memoria

Existen varios medicamentos que se son utilizados con frecuencia por los pacientes y que tienen la potencialidad de causar pérdida de memoria. Los farmacéuticos debemos enfocarnos en estos medicamentos, dando las recomendaciones a los pacientes para que puedan reportar dicha manifestación a fin de tomar las medidas necesarias ante esta reacción adversas al medicamento.

Asimismo, se necesita que durante los procesos de dispensación se pueda consultar a los pacientes por esa posible pérdida de la memoria.

Antihistamínicos
Estos medicamentos para la alergia inhiben la acción de la acetilcolina, el mensajero químico que media enmuchas funciones corporales. En el cerebro, la acetilcolina inhibe las actividades en los centros de memoria y aprendizaje, con lo que puede conducir a la pérdida de memoria.

Medicamentos para la incontinencia urinaria
Similar a los antihistamínicos,  estos anticolinérgicos pueden causar pérdida de la memoria, ya que bloquean la acción de la acetilcolina, un mensajero químico involucrado en muchas funciones en el cuerpo. El riesgo de pérdida de memoria y deterioro cognitivo se ve agravada cuando los pacientes toman medicamentos para la incontinencia durante un período prolongado de tiempo, o cuando se usan con otros fármacos anticolinérgicos.

Antihipertensivos
Se cree que los antihipertensivos betabloqueantes causan problemas de memoria al interferir con la norepinefrina y epinefrina, que son los dos mensajeros químicos clave en el cerebro.

Agonistas dopaminérgicosEstos medicamentos para el control del Parkinson activan las vías de señalización del neurotransmisor dopamina, que es clave para las funciones cerebrales como la motivación, el placer, el control de la motricidad fina, el aprendizaje y la memoria. Debido a esto, los agonistas dopaminérgicos pueden dar lugar a importantes efectos secundarios, como la pérdida de memoria, confusión, delirios y comportamientos compulsivos.

Anticonvulsivantes
Los anticonvulsivantes ejercen su acción mediante la disminución del flujo de señales en el sistema nervioso central (SNC), que a su vez puede conducir a la posibilidad de pérdida de memoria.

La pérdida de la memoria además de afectar los temas personales, laborales, sociales, pueden generar dificultad para el cuidado del paciente ya que puede haber dificultad para el reporte de la adherencia  por parte del paciente.

¿Conoces otros medicamentos que tienen este potencial efecto en los pacientes?

¿Qué preguntarnos antes de recomendar suplementos?

Los farmacéuticos deben evaluar las razones por las que los pacientes están decidiendo usar suplementos antes de recomendar la compra. Estos productos son muy accesibles y no requieren receta médica. Muchos suplementos también están disponibles en varias formas, incluyendo pastillas, líquido y en polvo.

Los pacientes siempre deben consultar a un farmacéutico u otro profesional de la salud antes de comenzar un régimen de suplementos. Estas son algunas de las preguntas que los farmacéuticos deben hacerse antes de recomendar suplementos para los pacientes:

1. ¿El paciente puede obtener sus nutrientes de determinados alimentos?
Tomar un suplemento para conseguir más cantidad de un nutriente específico para protegerse de enfermedades crónicas puede no ser eficaz ya que no hay pruebas que apoyen que los suplementos pueden combatir eficazmente las enfermedades crónicas. Por esa razón, los suplementos en sus rotulados no dicen que pueden curar, tratar o prevenir una enfermedad. Una alimentación saludable puede ayudar a prevenir las enfermedades crónicas relacionadas con los malos hábitos alimenticios. Los suplementos podrían ser de utilidad para cubrir algunos vacíos en la dieta. Los pacientes con ciertos hábitos alimenticios podrían usar suplementos en lugar de ciertos alimentos. Por  ejemplo, los veganos pueden optar por suplementos de vitamina B12, la cual ayuda a la formación de glóbulos rojos en la sangre y al mantenimiento del sistema nervioso central.

2. ¿Está embarazada la paciente?
Hay evidencia importante que señala que las mujeres que toman vitaminas prenatales y suplementos tales como el ácido fólico, hierro, calcio y omega-3 tienen embarazos más saludables y niños más saludables. La ingesta de suplementos de ácido fólico durante el embarazo tiene varios beneficios, incluyendo el potencial de reducir significativamente el riesgo de descendencia pequeño para la edad gestacional al nacer, así como el potencial de reducir significativamente el riesgo de tener un niño con autismo severo. Asimismo, los estudios han sugerido que los suplementos de vitamina C para los fumadores embarazadas pueden ayudar al bebé a respirar, y también fortalecer los huesos del bebé.

3. ¿El paciente está usando el suplemento para estar mejor, más rápido y más fuerte?
La gran disponibilidad de suplementos deportivos actualmente hace que sea difícil para los consumidores y profesionales de la salud mantenerse al día con la validez de las propagandas y la evidencia científica. La creatina, la ayuda ergogénica más popular, ha demostrado ser eficaz en esfuerzos  físicos cortos de alta intensidad mediante el uso de energía del sistema de energía ATP-PC; sin embargo, la creatina no es tan útil para las actividades más largas como carreras de larga distancia.  La cafeína es otro suplemento de energía popular, pero los posibles efectos ergogénicos de la sustancia son más probablemente atribuibles a su papel como un estimulante del sistema nervioso central y la reducción de la percepción del gasto energético. Los farmacéuticos deben estar alertas respecto a los varones que desean comprar cantidades excesivas de suplementos de físico culturismo.

4. ¿Es seguro el suplemento?
La mayoría de las vitaminas y los suplementos pueden ser seguros cuando se usan adecuadamente. Es así que los suplementos vendidos en sitios autorizados tienen etiquetas en las cuales se describe las precauciones y advertencias para el uso del producto; también se mencionan los posibles efectos secundarios potenciales. Los pacientes que toman medicamentos con receta, las mujeres embarazadas o lactantes, las personas con condiciones médicas graves y pacientes con alergias deben ser muy conscientes de las advertencias escritas. Es importante informar sobre esos “suplementos” milagrosos que permiten bajar de peso en corto tiempo.

¿Qué otro aspecto deberíamos tener en cuenta para el uso de suplementos?

Australian Prescriber: Actualización en el manejo de enfermedades transmitidas sexualmente

El control de las infecciones de transmisión sexual se basa en la detección de casos y el tratamiento de contacto sexual para prevenir la transmisión adicional. La detección de infecciones debe adaptarse al riesgo demográfico y sexual de la persona. Asimismo, para la mayoría de infecciones de transmisión sexual la detección se lleva a cabo mediante auto-muestreo, muestras no invasivas utilizando ensayos moleculares altamente sensibles. Estos son rápidos y baratos.

Más información sobre esta actualización del manejo de estas enfermedades se encuentra en el siguiente enlace: Manejo de enfermedades transmitidas sexualmente 

3 preguntas para identificar depresión en adolescentes

Según un reciente estudio publicado en BMJ, tres simples preguntas podrían detectar con precisión la depresión en los adolescentes 14 a 16 años. Esto demuestra que las preguntas tenían una sensibilidad comparable a un cuestionario actual (estándar de oro), escrito para el diagnóstico de la depresión.

La depresión puede tener graves consecuencias para la salud y la vida de los adolescentes, ya que las herramientas validadas para los médicos para diagnosticar la depresión en este grupo de edad actualmente están limitados. Los investigadores exploraron si tres preguntas cortas que han sido validadas para la detección de la depresión en los adultos en la práctica general también eran válidos para la identificación de la depresión leve, moderada y mayor en los adolescentes.

Se entrevistaron a 296 adolescentes de 14 a 16 por teléfono. Los adolescentes se habían ofrecido voluntariamente después de haber recibido una carta acerca del estudio invitándolos a participar. A cada participante se le preguntó tres preguntas clave verbalmente:

• ¿Durante el último mes ha menudo ha estado molesto por sentirse triste, deprimido o sin esperanza?
• ¿Durante el último mes ha menudo ha estado molesto por no tener interés o placer en hacer las cosas?
• ¿Hay algo en lo cual usted quisiera ayuda?

Este trabajo sería importante poder replicarlo para lograr la validación de estas preguntas y ser aplicadas en las aulas universitarias. ¿Qué opinan?

Health Canada InfoWatch: Finasterida y suicidio

En el último número publicado por Health Canada InfoWatch, se describe la relación que tiene el uso de finasterida y conducta suicida.

Al 31 de enero de 2015, Health Canada recibió 12 informes de sospechas de tendencias suicidas relacionadas con el uso de finasterida. El comienzo de eventos variaron de 4 días a varios años. Los pacientes eran hombres, de 22 años de 67 (la edad no se informó en 2 casos); 6 pacientes fueron menores de 30 años de edad.

Nueve informes indicaron que el paciente estaba usando finasterida a una dosis más baja o para tratar la pérdida de cabello, y 3 reportó el uso de finasterida (dosis más alta) para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.

Más información sobre este interesante tema puede ser visto en el siguiente enlace: Finasterida y suicidio

Boletín INFAC: Efectos adversos de las estatinas

Desde su aparición a finales de los años 80, las estatinas se han convertido en uno de los grupos farmacológicos más prescritos en todo el mundo. Son el tratamiento hipolipemiante de elección para la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes de alto riesgo por sus beneficios demostrados en disminución de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular.

Las estatinas son fármacos, en general, bastante seguros; sin embargo, un número significativo de pacientes puede experimentar efectos adversos. En las últimas décadas, diversos estudios observacionales han atribuido a las estatinas varios efectos adversos, incluyendo síntomas musculares, gastrointestinales, fatiga, elevación de enzimas hepáticas, neuropatía periférica, insomnio y alteraciones cognitivas. También en los ensayos clínicos se ha observado un aumento del riesgo de aparición de nuevos casos de diabetes.

La publicación en el Boletín INFAC detalla a fondo los aspectos involucrados en las RAM debido a estatinas. El acceso a más información se tiene en el siguiente enlace: Enlace

Therapeutics Letter: Doble antiagregación: ¿beneficiosa o dañina?

Se publicó en Therapeutics Letter una revisión de los fármacos antiagregantes ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogrel y ticlopidina. La ticlopidina ha dejado de estar comercializada en Canadá. El AAS ejerce su acción a través de la unión irreversible a la ciclooxigenasa de las plaquetas. El clopidogrel y otros dos fármacos nuevos, prasugrel (Effient) y ticagrelor (Brilinta), reducen la activación y agregación plaquetar mediante la inhibición de los receptores de adenosina difosfato P2Y₁₂.

Se ha sugerido que el prasugrel y ticagrelor pueden ser una alternativa al clopidogrel en pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo. En el presente número se analizan los ECAs publicados en los que se comparan estos dos nuevos antiagregantes frente al clopidogrel, a la vez que se ofrece información adicional disponible en las revisiones de la FDA sobre estos ECAs.

Más información en el siguiente enlace: Enlace

Tres tipos de poblaciones que los Farmacéuticos deben cuidar (Parte 3)

Aspectos sociales y económicos

De acuerdo con un informe de 2002 del Instituto de Medicina (IOM) sobre el futuro de la salud pública en el siglo 21, el mayor avance en la comprensión de los factores que la salud de la población en las últimas 2 décadas ha sido la identificación de las condiciones sociales y de comportamiento que influyen en la morbilidad, la moral y funcionamiento. La educación, empleo y aislamiento son factores sociales y económicos que pueden afectar a la salud del paciente y sobre todo contribuir a problemas de adherencia a la medicación.

¿Qué tan dispuestos están los farmacéuticos en aceptar esta oportunidad?

Tres tipos de poblaciones que los Farmacéuticos deben cuidar (Parte 2)

Monitoreo de resultados

La gestión eficaz de los medicamentos es una piedra angular de la atención, por lo que “el monitoreo efectivo del uso de medicamentos es un elemento esencial de la salud de la población.

Como expertos en medicamentos, los farmacéuticos en el equipo de atención médica pueden optimizar el uso de medicamentos, reducir los costos generales, y en última instancia mejorar los resultados del paciente a través de una gestión eficaz de medicamentos, de una manera que tiene un gran impacto en los pacientes y las poblaciones a las que sirven.

Mientras tanto, los sistemas de salud “tienen un renovado interés en asegurar la calidad de la atención recibida con bajo costo, entornos de atención luego del alta, atención domiciliaria y cuidados a largo plazo.

¿Qué tan dispuestos están los farmacéuticos en aceptar esta oportunidad?

Tres tipos de poblaciones que los Farmacéuticos deben cuidar (Parte 1)

Comportamientos modificables de los pacientes

Las enfermedades del corazón, cáncer, enfermedad pulmonar, y los accidentes cerebrovasculares son causas principales de muerte. Los farmacéuticos pueden jugar un papel vital en el asesoramiento a los pacientes acerca de las causas de estas enfermedades crónicas.

Las conductas modificables de los pacientes que los farmacéuticos del sistema de salud deben tener en cuenta cuando para asesorar incluye el consumo de tabaco, la dieta y el ejercicio, consumo de alcohol, el comportamiento sexual y la conducción. Con respecto al consumo de tabaco, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que el 70 % de los estadounidenses adultos fumadores quieren dejar de fumar, y millones más ya han intentado hacerlo. Esta disposición presenta una oportunidad de orientación de los pacientes por los farmacéuticos, que están en una posición central para ayudar a los pacientes para determinar el método para dejar de fumar más eficaz para ellos. Los farmacéuticos también pueden desempeñar un papel en el tratamiento de las barreras para los pacientes que tratan de mantener una dieta saludable y hacer ejercicio regularmente.

¿Qué tan dispuestos están los farmacéuticos en aceptar esta oportunidad?

Visión multidisciplinaria de los Farmacéuticos en diálisis

Una investigación recientemente publicada en el Journal of American Pharmacists Association se conocer las perspectivas del personal que trabaja en los servicios de diálisis en relación con la provisión de los servicios de Medication Therapy Management (MTM) por parte del Farmacéutico.

El diseño del estudio fue usando grupo focal. Para el lugar de realización se eligieron 3 instituciones sin fines de lucro que ofrecen diálisis ambulatoria. Los participantes del estudio fueron el personal multidisciplinario a cargo de los servicios de diálisis. La intervención del estudio consistió en dos reuniones de los grupos focales para realizar una entrevista semiestructurada.

Los principales resultados a medir: Puntos de vista del personal hacia los servicios de MTM en un centro de diálisis. Los resultados muestran que 13 miembros del personal de los centros de diálisis participaron del estudio. Entre los participantes había enfermeras, técnicos de atención al paciente, una trabajadora social, nutricionista, y personal administrativo. Los temas clave incluyeron: la necesidad de acceso a los servicios de MTM en centros de diálisis, los servicios que deberían incluir la reconciliación de medicamentos y la educación del paciente, si los servicios deben ser proactivos, consistentes, individualizados y cubiertos por el seguro; y si los farmacéuticos son los profesionales con un perfil único para proporcionar servicios de MTM.

Se concluyó que el personal de los servicios de diálisis apoyan la integración de los servicios de MTM en las instalaciones. Se necesitan más investigaciones para identificar las barreras y oportunidades en el proceso de implementación, incluyendo las perspectivas del paciente.

Seguridad del paciente en hospitales pediátricos

En los últimos años, se ha puesto cada vez más énfasis en la idea que el trabajo multidisciplinario de médicos, farmacéuticos y enfermeras, mejora la calidad de la atención y aumenta la seguridad de los pacientes. ¿Qué aspectos se tienen que tomar en cuenta para contribuir con con la seguridad del paciente?

¿Cuáles son los aspectos más críticos que deben asegurarse durante el cuidado hospitalario de niñas y niños? 
Hay dos actores claves dentro del cuidado de niñas y niños a nivel hospitalario: Profesionales de la salud y los padres (o cuidadores). En este último caso, es importante que los padres tengan información sobre las acciones que deben realizar para brindarle la mayor seguridad posible a sus hijas e hijos. Algunos de los aspectos principales que deben tener en cuenta los padres deben ser:

1. Aparatos y dispositivos

a. Antes de sentir a la niña/niño, se debe asegurar que los aparatos/dispositivos son ruedas siempre tengan puesto el seguro. Esto incluye sillas de ruedas, andadores y principalmente las camas.
b. En el caso de áreas de Cuidados Intensivos en la cual su niña/niño está conectado a algún equipo, es importante que los padres sepan las alarmas del equipo y qué hacer en caso las alarmas suenen. Mayor énfasis se debe dar a los casos más delicados como el caso de los bebe prematuros.
c. Conocer

2. Tratamientoa. Los padres deben ser informados que deben hacer todas las preguntas que tengan respecto a la administración de medicamentos a sus hijos: qué deben esperar, cuáles podrían ser las reacciones adversas, los riesgos, etc.
b. Informar sobre las alergias que tiene el niño a algún tipo de medicamento o alimento. Esta información debe ser entregada lo más pronto posible (antes de que reciba cualquier medicamento sería lo ideal).
c. Si pasa algo extraño durante el periodo que estén a solas con sus hijas/hijos, saber que deben informar de inmediato al personal de salud para que tomen las acciones. Las manifestación de las reacciones adversas pueden darse en cualquier momento (incluso de madrugada mientras la niña/niño duerme).
d. La identificación de los pacientes es fundamental para que se disminuya el riesgo de confusión de medicamentos. Es necesario que los profesionales y principalmente los padres verifiquen que la información de los brazaletes de identificación de los pacientes sea correcta.
e. Es valiosa la ayuda de los padres para recordar que a determinada hora del día deben recibir los medicamentos recetados. Cada vez que haya alguna administración de un medicamento nuevo, debe haber un diálogo abierto entre profesionales y padres sobre la razón del uso del medicamento y los resultados esperados.
f. Los padres deben ser informados que no deben darle a sus hijas/hijos ningún medicamento que los profesionales no sepan. Esto involucra a medicamentos de venta sin receta médica, productos homeopáticos, vitaminas, plantas medicinales, etc.
g. La dificultad para respirar puede ser claramente un indicar de una reacción adversa a medicamento de consideración por lo cual los padres y cuidadores deben ser informados para informar de inmediato el reporte de esta situación en las niñas/niños.

3. Consideraciones generalesa. Asegurar que los pacientes se laven sus manos y las del paciente con frecuencia.
b. Procure tener siempre a la mano la información sobre los medicamentos que recientemente el paciente ha recibido, incluyendo vacunas.
c. No permitir que amigos/familiares que tengan infecciones visiten al paciente.
d. Asegurar la limpieza de la cama y objetos con los cuales la niña/niño esté en contacto frecuentemente.
e. Se informar a las niñas/niños que deben siempre pedir ayuda al personal de salud cuando deseen bajar de la cama y de ser el caso ser acompañados a los servicios higiénicos, áreas de laboratorio, rayos x, etc.
f. Es muy importante que se verifique que los padres entiendan el modo de uso de cada medicamento que se está recetando a la niña/niño durante el alta. Asimismo, se debe contar con formas de comunicación por parte de esos padres ante la duda que pueda surgir durante el uso inicial de los medicamentos.
g. Los medicamentos deben ser administrados tan pronto se esté indicando en la receta médica. La mejora del paciente se basa en el inicio oportuno del tratamiento en la niña/niño.

ISMP: Se deben usar mL para medir medicamentos líquidos

Un caso fatal se informó recientemente al Programa Nacional de Reporte de Errores de Medicación, en el que una enfermera confundió las escalas de dosificación que aparecen en una copa de plástico de dosificación. Estas suelen tener una medida antigua denominada dracma (dracmas fluidas) -que la enfermera confundió como mL. Esta copa de dosificación particular, se utiliza comúnmente en los Estados Unidos.

¿Se usan estas mismas copas en otros países? ¿Qué papel tienen los Farmacéuticos en estos casos de dispensación?

Más información del caso en el siguiente enlace: Enlace

BMJ: Farmacéuticos y ejercicios en pacientes con Diabetes Mellitus de Tipo 2

Un estudio publicado en la revista BMJ Open Diabetes Research and Care muestra los resultados de la evaluación realizada entre mujeres mayores con Diabetes Mellitus de tipo 2  (DM2) y mujeres mayores sin dicha enfermedad.

“Si los farmacéuticos brindan asesoramiento sobre la actividad física a sus pacientes con DM2  deben tener en cuenta la importancia de alentar a los pacientes a establecer metas de actividad física personales que puedan alcanzar con confianza y sin mayores molestias”, señala el autor del estudio Amy Huebschman. El estudio incluyó mujeres porque los efectos de la DM2 sobre la función cardiovascular son típicamente peores entre las mujeres que en los varones.

Las participantes informaron que hacían menos de 1 hora de actividad física por semana. Se les instruyó a andar en bicicleta fija a ritmo moderado. Durante el ejercicio, se midió los valores de lactato en plasma de los participantes para determinar el nivel de esfuerzo cada paciente; además, se les pidió a las mujeres que informen lo difícil era la actividad para ellas. Los investigadores encontraron que las concentraciones de lactato en plasma fueron más altos entre las mujeres con DM2. Estas medidas de auto-reporte se asociaron con un mayor lactato, el aumento de la frecuencia cardíaca, y un diagnóstico de hipertensión.

Los autores señalan que los farmacéuticos pueden ser un buen recurso para mencionar la importancia del ejercicio para pacientes con DM2, que deben ser acordes a sus necesidades. Una vez que la gente reconoce cómo la actividad física puede beneficiar a ellos personalmente, están más dispuestos a trabajar a través de sus barreras personales.

El estudio completo se encuentra en el siguiente enlace: Artículo

JAphA: Bombas de infusión inteligentes

Una publicación reciente por parte de la APhA describe los aspectos relevantes del uso de bombas de infusión inteligentes. El uso de bombas de infusión inteligentes en los hospitales ha ido en aumento. Esta publicación describe que en un informe reciente, la American Society of Health-System Pharmacists mostró que en 2013, el 72,9% de todos los hospitales de Estados Unidos estaban usando bombas de infusión inteligentes, en comparación con 44% en 2007.

Estas bombas inteligentes difieren de sus predecesores en que los rangos clínicos se pueden ajustar para mantener infusiones dentro de valores precisos. Si se trata de administrar un medicamento, ya sea por encima o por debajo de un límite, la bomba inteligente advertirá al usuario que vuelva a verificar la entrada y confirme la selección. La introducción de un valor fuera de un límite establecido impedirá el inicio de la infusión por completo, lo que obliga al prescriptor a reprogramar o cancelar la infusión.

Así como la comprobación final antes de la administración de medicamentos, el uso de bombas inteligentes puede prevenir errores resultantes de dosis incorrecta, velocidad de administración y/o concentración de la solución así como los causados ​​por fallos humanos en la programación de la bomba. La tecnología de la bomba inteligente puede evitar la entrada de dos dígitos (por ejemplo, la programación de una dosis de 55 g en lugar de 5 g) o lugar errores decimales (por ejemplo, la programación de una dosis de 105 unidades/h en lugar de 1,5 unidades/h).

La eficacia de las bombas inteligentes está directamente relacionada con los valores establecidos por el gestor clínico de la biblioteca. Los límites se deben alinear con precisión a la literatura actualizada de prescripción y ser coherentes dentro de la práctica de la institución. Someter a los usuarios a alertas continuas sin sentido puede resultar fatigante y promover el generalizado desconocimiento de alarmas cuando realmente se amerita.

Una forma de identificar los valores problemáticos es revisar periódicamente los registros de uso, como los valores comunes introducidos, límites alcanzados y las acciones tomadas por el usuario como consecuencia de una alerta (por ejemplo, anulación, reprogramar, cancelación). La información derivada de estos informes puede identificar posibles problemas, como los límites que requieren ajuste o la educación para el prescriptor. La llegada de nueva evidencia clínica debe conllevar a la actualización de la base de datos de medicamentos del equipo para reflejar los estándares  correctos; esto mismo debe ser realizado cuando no existen disponibles algunos medicamentos. Una base de datos obsoleta generará que no sea tomada en cuenta para la comprobación clínica.

En el 80% de todos los hospitales con bombas inteligentes, el departamento de farmacia mantiene la base de datos actualizada. Los farmacéuticos que cumplen este rol deben ser conscientes de los efectos de las bombas inteligentes de los usuarios finales. Es vital tener reuniones interdisciplinarias para discutir de qué modo se hacen los pedidos, de qué modo se realiza el suministro de medicamentos , y cómo las enfermeras administran el medicamento. La tecnología de la bomba inteligente está diseñado para promover la seguridad del paciente si se utiliza correctamente. Para ser eficaz, sin embargo, la tecnología debe ser útil, adecuada y fácil de implementar de manera práctica para reconocer los beneficios sin efectos negativos.